Superficial lateral arm flap for post-burn antecubital contractures.

This paper presents a new variant of the distally based lateral arm fasciocutaneous flap that involves a straightforward and easy dissection as no specific vessel identification or inclusion is needed. Ten fresh cadavers were dissected to study the vascular supply. All three recurrent arteries-radial, ulnar, and interosseus-nourish the flap. The study also identified muscular perforators from the radial recurrent artery, piercing brachioradialis, and, in addition, septocutaneous perforators from the ulnar and interosseous recurrent arteries entering the base of the flap. Clinical application in 12 patients with upper limb burns including antecubital fossa contracture is also reported. This is a reliable and reproducible flap. The clinical dissection is straightforward and easy, with no need to identify or include a specific vessel at the base of the flap. Harvest requires neither the microscope nor loupes and can be done without a tourniquet, so it can be used in even the most modest surgical settings.

Celulitis necrosante estéril en las extremidades de migrantes marinos tras travesías prolongadas / Sterile necrotizing cellulitis in boat immigrants’ limbs after long journeys across the ocean

Fundamento Las Islas Canarias reciben migrantes de origen subsahariano que llegan a la costa tras largas travesías marinas en condiciones adversas. El «pie de patera» es una entidad previamente descrita consistente en un cuadro clínico desarrollado a partir de heridas en los pies que se infectan por estar en contacto con aguas fecales estancadas en el fondo de estas embarcaciones. Describimos un nuevo cuadro clínico, hasta ahora no publicado, consistente en un edema masivo de las extremidades que asocia necrosis de la piel y del tejido celular subcutáneo, respeta el músculo y su etiología no es de origen infeccioso. Material y métodos Diseñamos un estudio descriptivo observacional entre los meses de septiembre del año 2020 y enero del año 2022, ambos incluidos, en el ámbito del hospital de tercer nivel situado en Gran Canaria. Se incluyeron un total de 86 pacientes en una base de datos donde se analizaron 39 variables cualitativas y cuantitativas. Resultados Un total de 16 pacientes desarrollaron el cuadro consistente en una celulitis necrosante estéril. Su fisiopatogenia difiere de la del pie de patera, ya que en todos los casos los cultivos resultan estériles. Conclusiones Como mecanismo responsable, postulamos una teoría inflamatoria derivada del efecto osmótico de la ingesta de agua de mar y/o la reposición agresiva de fluidos a su llegada a los centros hospitalarios donde ingresan con deshidrataciones hipernatrémicas graves. El tratamiento quirúrgico precoz consiste en evacuar el edema mediante incisiones tipo escarotomías, el cual alivia la sintomatología y previene la progresión del cuadro (AU)

Background In the past few years, the Canary Islands received immigrants from sub-Saharan countries that arrive to the coast after long boat trips in extreme adverse conditions. The named «trench foot» is a previously described infectious entity developed after feet wounds that get infected by being in contact with water, urine and excrements in these small and crowded boats. We describe a new clinical entity, not published yet, that consists in massive edema in the extremities associating necrosis of the skin and subcutaneous tissue that characteristically respects the muscle and with a non-infectious etiology. Material and methods A database including 86 patients arrived by boat («patera») from sub-Saharan countries from September 2020 to January 2022 was made and 39 qualitative and quantitative items were analyzed. The Research Unit performed an observational prospective statistical analysis. Results A total of 16 patients developed the entity described as necrotizing cellulitis. Its physiopathology completely differs from the one described in the trench foot, since all the cultures resulted sterile. Conclusions We postulate an inflammatory theory due to the osmotic effect from ingesting sea water and/or the aggressive fluid reposition when they arrive to the emergency room with severe dehydration and hypernatremia. Early surgical evacuation of the edema with escharotomies incisions alleviate the symptoms and prevents progression of the disorder (AU)

Vertical musculocutaneous trapezius flap for the closure of postpneumonectomy empyema.

OBJECTIVE: The aim of the study was to present our experience with the vertical musculocutaneous trapezius (VMCT) flap and highlight its utility in the thoracic wall reconstruction in patients with bronchopleural fistula (BPF). MATERIALS AND METHODS: We present a five case series of patients with long-standing cavities and BPF. The VMCT flap was used, and a direct pathway into the defect was made through a separate posterior thoracotomy shortening the distance between the flap and the defect. RESULTS: In 80% of the cases, the flap succeeded in solving the fistula and filling the defect, quality of life improved, and the need for oxygen decreased. CONCLUSIONS: Management of open window thoracostomy is challenging. Debridement, thoracoplasty, and flap coverage are the mainstream of their treatment, but these patients have scarce available muscle. The VMCT flap represents the major non-affected musculocutaneous unit in the thoracic area after lung surgery. Its dermal component offers a rigid matrix to form a seal over the bronchial stump. Its muscular component adds a good amount of vascularized tissue. No functional impairment has been described after its use.

OBJETIVO: Exponer nuestra experiencia con el colgajo vertical de trapecio y destacar su utilidad en la reconstrucción de la pared torácica en pacientes con fístulas broncopleurales. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos una serie de cinco pacientes con cavidades y fístulas broncopleurales de larga evolución. Utilizamos el colgajo musculocutáneo vertical de Trapecio, con un redireccionamiento del mismo a través de una ventana costal que permite acortar la distancia entre el colgajo y el defecto. RESULTADOS: La fístula y el defecto fueron solucionados en el 80% de los casos. La calidad de vida mejoró y las necesidades de oxígeno disminuyeron. CONCLUSIONES: El manejo de las toracotomías es un reto. El desbridamiento, toracoplastia y cobertura con colgajo son los pilares de su tratamiento, pero estos pacientes tienen escasa disponibilidad muscular. El colgajo musculocutáneo vertical de Trapecio representa la mayor unidad intacta musculocutánea en el tórax tras cirugía pulmonar. Su componente dérmico ofrece una matriz rígida para sellar el muñón bronquial, su componente muscular añade una gran cantidad de tejido vascularizado. No se han descrito déficits funcionales tras su uso.

Sterile necrotizing cellulitis in boat immigrants' limbs after long journeys across the ocean. / Celulitis necrosante estéril en las extremidades de migrantes marinos tras travesías prolongadas.

BACKGROUND: In the past few years, the Canary Islands received immigrants from sub-Saharan countries that arrive to the coast after long boat trips in extreme adverse conditions. The named «trench foot¼ is a previously described infectious entity developed after feet wounds that get infected by being in contact with water, urine and excrements in these small and crowded boats. We describe a new clinical entity, not published yet, that consists in massive edema in the extremities associating necrosis of the skin and subcutaneous tissue that characteristically respects the muscle and with a non-infectious etiology. MATERIAL AND METHODS: A database including 86 patients arrived by boat («patera¼) from sub-Saharan countries from September 2020 to January 2022 was made and 39 qualitative and quantitative items were analyzed. The Research Unit performed an observational prospective statistical analysis. RESULTS: A total of 16 patients developed the entity described as necrotizing cellulitis. Its physiopathology completely differs from the one described in the trench foot, since all the cultures resulted sterile. CONCLUSIONS: We postulate an inflammatory theory due to the osmotic effect from ingesting sea water and/or the aggressive fluid reposition when they arrive to the emergency room with severe dehydration and hypernatremia. Early surgical evacuation of the edema with escharotomies incisions alleviate the symptoms and prevents progression of the disorder.

Merkel cell carcinoma: Clinical and anatomopathological features, management and survival in our centre.

OBJECTIVE: To summarize the features of the Merkel cell carcinoma (MCC) and to sistematyze its diagnosis and therapeutic management. METHOD: We performed a literature review in PubMed, obtaining a total of 3,308 articles, selecting 10 for its complete reading and 22 for the reading of the summary according to the content. RESULTS: In none of our patients, the MCC was the first suspected diagnosis. The treatment consisted in surgical excision with tumor free margins and lymphadenectomy. We offered ad-juvant RT which they rejected. They remain disease-free at the present time. CONCLUSIONS: MCC is a rare and aggressive disease which presents as a fast-growing solitary asymptomatic erythematous nodule in those areas of skin which are exposed to sunlight in elderly patients. The main risk factors include radiative ultraviolet, immunosuppression and merkel cell polyomavirus. Surgery is the main loco-regional treatment. Lymph node metastases in the course of the disease is one of the main prognostic factors. If there are no adenopaties, sentinel lymph node biopsy must be done; if there are adenopaties or a positive biopsy, lymphadenectomy is indicated. Radiotherapy is indicated in all stages of disease since it has shown to improve loco-regional control. In distant metastatic disease, immunotherapy and participating in clinical trials are the first choice.

OBJETIVO: Resumir las características del carcinoma de células de Merkel (CCM) y sistematizar su manejo diagnóstico-terapéutico. MÉTODO: Realizamos una búsqueda bibliográfica en PubMed y aparecieron 3,308 artículos, de los que seleccionamos 10 para lectura completa y 22 para lectura del resumen acorde con su contenido. RESULTADOS: En ninguno de nuestros pacientes el CCM fue la primera sospecha diagnóstica. El tratamiento consistió en la extirpación quirúrgica con márgenes libres y linfadenectomía. Se les ofreció radioterapia adyuvante, que rechazaron. Se encuentran libres de enfermedad tras 1 año del tratamiento. CONCLUSIONES: El CCM es una condición rara y agresiva que se presenta como un nódulo eritematoso de rápido crecimiento y asintomático en zonas fotoexpuestas de pacientes añosos. Los principales factores de riesgo son la exposición ultravioleta, la inmunosupresión y el poliomavirus asociado al carcinoma de Merkel (MCPyV, Merkel cell polyomavirus). La cirugía es el pilar fundamental del tratamiento locorregional. La afectación ganglionar en el transcurso de la enfermedad es uno de los principales factores pronósticos. Si no existen adenopatías reconocibles, debe realizarse biopsia selectiva de ganglio centinela; si existen adenopatías o la biopsia es positiva, está indicada la linfadenectomía. La radioterapia adyuvante está indicada en todos los estadios y ha demostrado un mejor control locorregional. En la enfermedad a distancia es de primera elección la inmunoterapia y participar en ensayos clínicos.

Requisitos, dinámica y ejecución de un proyecto de ayuda quirúrgica plástica en el continente africano: África Plástica / Requirements, dynamics and execution of a plastic surgical aid project on the African continent: Africa Plastica

Cada vez hay más cirujanos que quieren ayudar a los países con menos cirujanos. Entre la ayuda heroica unipersonal y el desplazamiento de equipos profesionales multidisciplinares y bien dotados tecnológicamente, se abren múltiples escenarios. Queremos mostrar nuestro modus operandi de visitas cortas pero repetidas y en el mismo lugar como muestra de proyecto de ayuda quirúrgica para países de bajos ingresos, desarrollado por un grupo no profesional de ayuda humanitaria. La implicación de los agentes sanitarios locales se considera indispensable. África Plástica surge con esa intención y bajo esa dinámica para ayudar a los países africanos que constituyen, para nosotros los canarios, nuestra zona de influencia natural

There is an increasing number of surgeons willing to help countries with fewer surgeons. Between heroic individual aid and the displacement of well-stocked multidisciplinary professional teams, numerous scenarios are possible. Our model of short and repeated visits to the same place conducted by a non-professional humanitarian aid group, is here shown as a way to provide surgical help to low-income countries. Local health workers implication in this effort is mandatory. Africa Plastica comes up with that intention and under this dynamics, in order to aid African countries, that represent for us, as Canarian, our natural hinterland

Reconstrucción mamaria inmediata en dos tiempos con material protésico: ¿irradiar el expansor o la prótesis definitiva? Revisión de la bibliografía y metanálisis / Two steps prosthesis-based immediate breast reconstruction: is it better to irradiate the tissue-expander or the permanent prosthesis? Bibliographic review and meta-analysis

Introducción y Objetivo. La reconstrucción mamaria inmediata con expansión y recambio por prótesis definitiva es una opción reconstructiva frecuente. En nuestro estudio nos planteamos la siguiente pregunta ¿cuál es la secuencia temporal más adecuada cuando se usa en combinación con radioterapia? Material y Método. Realizamos una búsqueda bibliográfica en PUBMED con las palabras clave breast reconstruction, implant-based y radiotherapy desde enero de 2010 a enero de 2016. Encontramos 93 resultados, de los que seleccionamos 30 para lectura del resumen y 9 para lectura completa. Llevamos a cabo revisión bibliográfica de todos ellos, y metanálisis de una cohorte de 2.157 reconstrucciones extraídas de 4 de los artículos. Resultados. Presentamos 2 tablas centradas en el análisis de 4 categorías: A. Proporción de fallo reconstructivo; B. Proporción de contractura capsular; C. Resultados estéticos desde el punto de vista del cirujano y D. Satisfacción de la paciente. En la categoría A, realizamos metanálisis de los datos de 4 de los artículos. Calculamos la media ponderada de las Odds Ratios (esquema que irradia al expansor/esquema que irradia la prótesis definitiva), siendo los resultados de 2.6, IC 95% (1.57-4.29) para el modelo de efectos fijos y 2.71 IC 95% (0.95-7.73) para el modelo de efectos aleatorios. En la categoría B, todos los artículos que comparaban directamente ambos esquemas demostraron una proporción de contractura capsular IIIIV de Baker, mayor para aquel que irradia la prótesis definitiva frente al que irradia el expansor, siendo los resultados estadísticamente significativos. Conclusiones. De la revisión exhaustiva de los artículos seleccionados parece extraerse una mayor proporción de fallo reconstructivo con el esquema que irradia el expansor. La proporción de pacientes que desarrollarán contractura capsular es mayor en el grupo manejado según el esquema que irradia la prótesis definitiva. No existe una homogeneidad respecto a qué esquema consigue mejores resultados estéticos. La radioterapia en combinación con esta modalidad reconstructiva no impide la satisfacción global de las pacientes (AU)

Background and Objective. Two steps prosthesis-based immediate breast reconstruction remains a regular procedure. Our article will attempt to demonstrate if it is better to irradiate the tissue-expander or the permanent prosthesis. Methods. We searched at PUBMED the following main terms: breast reconstruction and implant-based and radiotherapy from January 2010 to January 2016. From the 93 initial results, we selected 30 for abstract reading and 9 of them for a complete reading. We accomplished a critical review of all of them and also a meta-analysis of a 2.157 reconstructions cohort extracted from 4 of those articles. Results. We developed 2 charts analyzing 4 main categories: A. Reconstructive failure rate; B. Capsular contracture rate; C. Aesthetic results from surgeon perspective: D. Patient satisfaction data. For category A, we also decided to do a meta-analysis of data from 4 articles. We calculated the weighted mean of the Odds Ratio (tissue expander irradiation /prosthesis irradiation).The results were 2.6, CI 95% (1.57-4.29) (fixed effect model) and 2.71 CI 95%(0.95-7.73) if we use random one. For category B, all of the articles selected concluded a higher capsular contracture rate for the schedule which irradiates the permanent prosthesis. The results were statistically significant. Conclusions. From the critical review of the articles we can conclude a higher reconstructive failure rate in the schedule irradiating the tissue expander. The rate of patients suffering capsular contracture seems to be higher if we irradiate the prosthesis. We were not able to obtain clear evidence about which one is achieving better aesthetic results. The use of radiotherapy in combination with this kind of breast reconstruction does not affect patient satisfaction (AU)